Вопреки Гиппократу
Monday, 21 August 2006 14:40![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
andrzejnВрачи дают клятву: стараться вылечить до последнего момента, даже самых тяжёлых пациентов - потому что диагностика до сих пор ненадёжна. Никогда заранее не скажешь, у кого из больных в последний момент вскроются чудесные резервы. У некоторых эти резервы вообще не вскроются, если они не будут уверены, что за их жизнь станут бороться до последнего. Если оставить в стороне религиозные запреты, на этом же частично держится и запрет эвтаназии, даже по явно выраженному желанию пациента. Вторая часть запрета - боязнь злоупотреблений: мол, сначала будем умерщвлять только смертельно больных добровольцев, а потом незаметно докатимся до истребления неполноценных с не той формой носа.
В целом, на текущий момент это действительно меньшее зло. Не оптимум - всё-таки безнадёжные больные подолгу страдают перед смертью, а на их поддержание тратятся порой значительные суммы и ресурсы, которые - кто знает? - больше пригодились бы другим, живым и с лучшими шансами на жизнь. Но лучших альтернатив пока нет.
А если бы появилась такая альтернатива? Волшебный метод диагностики, дающий стопроцентно надёжные предсказания. Вот этого пациента нужно лечить так, и он поправится полностью; вот этого - лечить так, и он выживет, но даже в наилучшем случае ногу он потеряет; а вот этот, как его ни лечи, дольше двух недель не проживёт. Как бы это перетряхнуло наше общество?
Христиане, конечно, запретили бы такое вопиющее покушение на божественное всеведение. И основной корпус медиков - христиане ли они или нет - всё равно ещё долго-долго держались бы за клятву Гиппократа, пока хватает ресурсов лечить всех, даже безнадёжных. Изменения пошли бы постепенно. Для начала - в критических случаях, когда ресурсов на всех не хватает: по-прежнему стараемся лечить всех, но возможности распределяем в соответствии с прогнозами благоприятного исхода. Потом - вырастает следующее поколение медиков, проживших всю сознательную жизнь в эпохе безошибочной диагностики. Все мы знаем, что и среди врачей полно троечников, оболтусов и бездарей, верно? Вот эти троечники, которые сейчас плодят врачебные ошибки, с радостью и не задумываясь ухватятся за безотказный способ минимизировать усилия.
Дальше, вероятно, медицина расслоится на дешёвую/бесплатную, которая лечит только тех, кого можно вылечить, и дорогую, где над пациентом будут танцевать со всем возможным старанием, как сейчас и даже лучше - за его деньги. Потом этот сервис заботы об умирающих вообще, наверное, отделится от собственно медицины.
В рамках темы можно рассказать множество душераздирающих историй. О больном, которого списали в безнадёжные, и он умер в положенное время - а если бы его жизнь растягивали до последнего, то он дожил бы до открытия нового метода лечения. О больном, которому прописали единственно спасительный набор процедур - но таких продвинуто-йогических, что практически за гранью личных способностей этого человека, и вот он, сцепив зубы (ведь пообещали надёжное спасение!), преодолевает и спасается - лишь затем, чтобы узнать, что в таком труде теперь придётся провести и всю оставшуюся жизнь - и совершает самоубийство. О волевом больном, которого объявили безнадёжным, но он не поверил, и вложился в непроверенные методики, и вроде бы почти выздоровел, и обрадовался - и всё-таки умер (диагностика таки стопроцентно надёжна). О человеке, которому на рутинном плановом обследовании пообещали смерть через полгода, и он использовал оставшееся время, чтобы завершить дела и умереть достойно (да, "Леопард с вершины Килиманджаро", но в другом оформлении). Детективную историю о фальсификациях результатов обследований, чтобы выкачать побольше денег с одних и/или склонить к эвтаназии других. И совсем уж фантастический сюжет, когда усовершенствованная методика вдруг объявляет гарантированными кандидатами в покойники целую палату лёгких больных, и никто не верит - а в палате через неделю обрушивается потолок, и все погибают (у Лема было что-то похожее о прогностических бактериях, в "Абсолютной пустоте", кажется). И развитие этого сюжета, когда метод начинает указывать не только требуемое лечение из известных методик, но и выдавать инструкции - какому научному коллективу в каком исследовательском направлении работать, чтобы вовремя выдать нужный новый способ лечения. И мрачноватый рассказ о том, как в качестве индикаторов будущих аварий и катастроф в критических местах располагают живых людей, которых регулярно диагностируют на вероятность летального исхода...
В целом, на текущий момент это действительно меньшее зло. Не оптимум - всё-таки безнадёжные больные подолгу страдают перед смертью, а на их поддержание тратятся порой значительные суммы и ресурсы, которые - кто знает? - больше пригодились бы другим, живым и с лучшими шансами на жизнь. Но лучших альтернатив пока нет.
А если бы появилась такая альтернатива? Волшебный метод диагностики, дающий стопроцентно надёжные предсказания. Вот этого пациента нужно лечить так, и он поправится полностью; вот этого - лечить так, и он выживет, но даже в наилучшем случае ногу он потеряет; а вот этот, как его ни лечи, дольше двух недель не проживёт. Как бы это перетряхнуло наше общество?
Христиане, конечно, запретили бы такое вопиющее покушение на божественное всеведение. И основной корпус медиков - христиане ли они или нет - всё равно ещё долго-долго держались бы за клятву Гиппократа, пока хватает ресурсов лечить всех, даже безнадёжных. Изменения пошли бы постепенно. Для начала - в критических случаях, когда ресурсов на всех не хватает: по-прежнему стараемся лечить всех, но возможности распределяем в соответствии с прогнозами благоприятного исхода. Потом - вырастает следующее поколение медиков, проживших всю сознательную жизнь в эпохе безошибочной диагностики. Все мы знаем, что и среди врачей полно троечников, оболтусов и бездарей, верно? Вот эти троечники, которые сейчас плодят врачебные ошибки, с радостью и не задумываясь ухватятся за безотказный способ минимизировать усилия.
Дальше, вероятно, медицина расслоится на дешёвую/бесплатную, которая лечит только тех, кого можно вылечить, и дорогую, где над пациентом будут танцевать со всем возможным старанием, как сейчас и даже лучше - за его деньги. Потом этот сервис заботы об умирающих вообще, наверное, отделится от собственно медицины.
В рамках темы можно рассказать множество душераздирающих историй. О больном, которого списали в безнадёжные, и он умер в положенное время - а если бы его жизнь растягивали до последнего, то он дожил бы до открытия нового метода лечения. О больном, которому прописали единственно спасительный набор процедур - но таких продвинуто-йогических, что практически за гранью личных способностей этого человека, и вот он, сцепив зубы (ведь пообещали надёжное спасение!), преодолевает и спасается - лишь затем, чтобы узнать, что в таком труде теперь придётся провести и всю оставшуюся жизнь - и совершает самоубийство. О волевом больном, которого объявили безнадёжным, но он не поверил, и вложился в непроверенные методики, и вроде бы почти выздоровел, и обрадовался - и всё-таки умер (диагностика таки стопроцентно надёжна). О человеке, которому на рутинном плановом обследовании пообещали смерть через полгода, и он использовал оставшееся время, чтобы завершить дела и умереть достойно (да, "Леопард с вершины Килиманджаро", но в другом оформлении). Детективную историю о фальсификациях результатов обследований, чтобы выкачать побольше денег с одних и/или склонить к эвтаназии других. И совсем уж фантастический сюжет, когда усовершенствованная методика вдруг объявляет гарантированными кандидатами в покойники целую палату лёгких больных, и никто не верит - а в палате через неделю обрушивается потолок, и все погибают (у Лема было что-то похожее о прогностических бактериях, в "Абсолютной пустоте", кажется). И развитие этого сюжета, когда метод начинает указывать не только требуемое лечение из известных методик, но и выдавать инструкции - какому научному коллективу в каком исследовательском направлении работать, чтобы вовремя выдать нужный новый способ лечения. И мрачноватый рассказ о том, как в качестве индикаторов будущих аварий и катастроф в критических местах располагают живых людей, которых регулярно диагностируют на вероятность летального исхода...
no subject
Date: Monday, 21 August 2006 11:51 (UTC)