andrzejn: (Default)
Один из признаков пограничного состояния – склонность к чёрно-белому восприятию всего, когда для оценок есть только два противоположных полюса, полутонов почти не бывает, противоречивые черты в одном человеке или событии никак одновременно не увязываются. Соответственно, человека кидает из одной контрастной крайности в другую, потому что мир устроен сложнее.

Пограничная ситуация – это события, которые упорно толкают участников в пограничное состояние. Даже тех, кто обычно проявляют чудеса разносторонности и компромиссов. Ну такие вот бывают убедительные состояния. Например, война. Враги, конечно, тоже люди, со своими причинами, сложностями и благими намерениями, но пока они в нас стреляют – это временно не актуально. Вернуться к сложному спектру можно будет потом, когда пиздец закончится.

Так вот, неадекватные реакции в неадекватных обстоятельствах адекватны. Пограничное реагирование в пограничной ситуации – нормально.

Психотерапевты специально учатся не вестись, чтобы не набрасываться на своих пограничных клиентов. Мы тренируем навыки всегда видеть хотя бы три, а лучше десять различных сторон процесса, в любом поведении находить мотивы и обоснования (потому что абсолютно каждый человек в любой ситуации всегда делает лучшее, на что способен, с учётом текущих сил и информации). Для терапии это незаменимо.

В жизни умелое сопротивление пограничному вызову помогает сохранять ясную голову и видеть альтернативы. К сожалению, это исключает такого просветлённого человека из участия в процессе. Или наблюдать и здраво комментировать, или участвовать. Не одновременно. Такая вот пограничная ситуация.

Иногда можно притворяться уравновешенным комментатором, на самом деле вот так хитрожопо участвуя в конфликте. Вот как я сейчас этим постом.
andrzejn: (Default)
По-приятельски болтая со знакомыми о жизни, я задаю уточняющие вопросы для разностороннего сбора анамнеза и мысленно выстраиваю хронологию событий.
andrzejn: (Default)
Психотерапевты постоянно пристают к клиентам с вопросами: "А именно? Что ты называешь этими словами? Расскажи какой-нибудь пример, как это было. Как это выглядело? Что ты делал, что чувствовал? А они что сделали и сказали? А что было потом?.. То, что ты хочешь - как это может выглядеть? Что именно ты будешь делать и что хочешь чувствовать?"

Зачем это надо. Во-первых, терапевту, чтобы ясно представить себе картину, нужен не только результат второго-третьего осмысления ситуации клиентом, но и описание самой ситуации. Тогда можно заметить и собственное отношение к происходящему, и привычные клиентские когнитивные искажения.

Во-вторых, со временем клиент привыкает отвечать на эти вопросы и сам замечает, как много важного теряется при интеллектуальном обобщении. И перестаёт излишне обобщать в своей жизни, возвращая в неё ту прелесть красок и ощущений, из которых жизнь и состоит.

Помните зону абстрактного мышления в мультфильме "Inside out"? Вот, это оно.
andrzejn: (Default)
Слова "отношения", "взаимодействие", "встречаться" и "любовь" слишком размыты и неконкретны. Всегда надо уточнять, а что же именно люди друг с другом делают и хотят делать.
andrzejn: (Default)
"Здесь-и-сейчас" – одно из любимых гештальтистских заклинаний. В том смысле, что в основе метода лежит возвращение из фантазий и воспоминаний к текущему моменту реальности, с которым одним только и можно что-нибудь сделать. Метод эффективный, всё так.

Но есть один класс психологических проблем, которые принципиально решаются не здесь и не сейчас. Это работа горя при проживании потерь и других кризисов (любой кризис – всегда потеря чего-то важного, что более невозможно). А это добрая половина обращений к психотерапевтам, если не больше.

В горевании сначала важно как раз погрузиться в прошлое, пересмотреть и пересказать его вслух, разделив с другими людьми (традиция поминок – это как раз оно). Затем, пережив прошлое, надо найти новые смыслы, мечты и планы в будущем. А здесь-и-сейчас используется только как опорная точка для этих путешествий в прошлое и будущее.
andrzejn: (Default)
Абсолютная честность – важнейший инструмент психотерапевта: чтобы клиент когда-нибудь поверил словам терапевта, что он достоин любви, принятия и уважения – этот клиент должен сначала заметить и привыкнуть, что терапевт ему вообще ни в чём не врёт и не увиливает. А проверяется это на всяких скользких, неприятных и рискованных темах.

Для честности нужна смелость, и прежде всего – смелость не врать самому себе. Особенно в стыдных, страшных и болезненных вопросах. Нужна смелость быть уязвимым, бояться и всё равно продолжать действовать.

Пожалуй, своя личная терапия нужна терапевту прежде всего именно для этого.
andrzejn: (Default)
(Интересно прежде всего студентам-гештальтистам).

Как писать сертификационные кейсы – вопрос, которым к сертификации задаются все студенты. Не в последнюю очередь потому, что чётких инструкций тут нет, "пишите в свободной форме, как хотите". А их же потом ещё оценивают супервизоры-рецензенты, у которых тоже нет ясных утверждённых критериев. Вся эта неопределённость сильно тревожит.

Мне уже доводилось и писать кейсы самому, и рецензировать их, и помогать супервизантам в поисках подходящей формы для их кейсов. Опыт пока что невелик, но что понял, тем поделюсь.

Делюсь )
andrzejn: (Default)
"Гештальт – терапия контакта" – учат нас классики. Двусмысленное построение фразы. Мы врачуем контакт или врачуем при помощи контакта? И то, и другое.

Для иллюстрации обращусь к теории функциональных систем, которую Пётр Кузьмич Анохин разрабатывал примерно с 1939 по 1955 годы. Основная идея теории укладывается вот в эту незатейливую схему, которую видали, наверное, все студенты-психологи. Схема одинаково хорошо годится и для описания целенаправленной деятельности человека, и для всяких автоматических регуляторов.



Сложные подробности )

Норма

Fri, Mar. 1st, 2019 12:42
andrzejn: (Default)
Психотерапевты (особенно гуманистического направления, к которому одним боком относится и гештальт) любят обеими руками отмахиваться от понятия "норма". Дескать, норма бывает у психиатров, а мы беспристрастно приемлем всё, что комфортно клиенту. Это, конечно, лукавство, и свидетельство тому – всякие приципы ассертивного поведения и элементы психического здоровья по Мак-Вильямс, которые периодически возникают то там, то сям.

На самом деле у каждого человека (психотерапевты не исключение) есть некое представление о том, как выглядит и ведёт себя идеальный сферический человек в вакууме. И если вы придёте к психотерапевту с размытым запросом "что-то моя жизнь идёт не так и не туда" и не конкретизируете его сами в ответ на расспросы, то терапевт подтолкнёт вас к своему собственному представлению о норме. Возможно, вам даже понравится.

Как представляю психическую норму я сам – и какие вопросы, соответственно, проясняю среди прочих в ходе начального интервью:

Семь пунктов )
andrzejn: (Default)
Избирателей в предвыборной кампании увлекают не блестящие (и даже правдивые) отчёты кандидатов об уже проделанной работе, а яркие (особенно дурацки-неисполнимые) обещания исправить насущные проблемы. Потому что сделанное, исправленное и завершённое быстро тускнеет, пропадает из памяти и становится привычным. "Всё нормально, всегда так было". А больное и насущное зудит и не даёт от себя отвлечься. Эффект Зейгарник плюс доминанта Ухтомского в действии.

Поэтому бывает полезно вести дневник с насущными страхами и жалобами, и перечитывать его через несколько лет. Там, бывает, обнаруживается неожиданное вплоть до полного непонимания проблем себя прошлого.

А на выборах, увы, эмоциональность всегда будет доминировать над рациональностью.
andrzejn: (Default)
Я практикую уже восьмой год, клиенты приходят и уходят, некоторые возвращаются, уходят снова... Уже можно обработать следующий вид статистики: в какие месяцы клиенты предпочитают приходить, а в какие чаще уходят. У меня получается вот такая картинка.



Получается так: с середины декабря в душах людей поселяется ожидание чуда и праздника, и на терапию они тогда стремятся меньше. Опять же, надо покупать подарки, угощение и путёвки, а не вот это вот всё. С середины января люди понимают, что праздники прошли, а жизнь всё та же - и, вздыхая, устремляются в терапию. С апреля, когда теплеет, люди радуются весне и солнцу, в их душах поселяется ожидание новой жизни. Терапия пока не актуальна. В июне-июле люди понимают, что весна прошла, а жизнь всё та же - и идут в терапию. Последний всплеск - в октябре, когда люди понимают, что тёплое лето позади, впереди мерзкая сырость и холодная тьма, смерть стала ближе ещё на год - и с этим идут в терапию. Но с середины декабря в душах вновь поселяется ожидание чуда...

Морок

Wed, Jan. 9th, 2019 17:19
andrzejn: (Default)
Временами, стоит мне пододичать - вот как на новогодние праздники - на меня накатывает ощущение нереальности и бессмысленности своего занятия. Не здоровое профессиональное сомнение "терапевт я или говно", не индустриальный пережиток "нормальные люди производят продукт на заводах и фермах", это другое.

Это вроде как все мы тут в этой профессии собрались, сочинили красивую игру в бисер и сами поверили, будто это настоящее. С важным видом обсуждаем на конференциях свежие стратегические решения, разыгрываем в группах партии-взаимодействия по специальным правилам, а потом в специальной игровой терминологии уточняем понимание правил и анализируем ход игры. И при этом ведём себя так, как будто это не то что важно - игры вообще-то тоже важны - а как будто это не условность, а взаправду. Будто мы все вместе поддерживаем и укрепляем коллективный морок, помогаем друг другу верить в него, изводим малейшую тень сомнения в его реальности.

Потом я выхожу к людям и коллегам, мы снова обсуждаем удачные и сомнительные ходы в очередной партии. Я смотрю на них - они говорят и ведут себя так, как будто это действительно настоящее. Я понемногу снова привыкаю, втягиваюсь, и меня отпускает до следующего раза.

Разумеется, не потому, что это настоящее. Просто морок снова поглотил меня.
andrzejn: (Default)
С тех пор как я занялся психотерапией, из моей жизни почти начисто выпали художественные книги и фильмы. До сих пор в этом были два этапа:

1. "Аааа! Они там все психически больные и не лечатся!" Логично. Авторы творят художку из собственных тараканов, да и художественный конфликт получается ярче и сочнее в гарнире из неврозов и психозов.

2. "Мне хватает клиентских историй и переживаний, чтобы добавлять к ним ещё и выдуманные" (с позднейшим дополнением: "К тому же никакой автор не выдумает настолько ебанутые ситуации, как те, что случаются в реальности"). Тоже да. Хотя от этого помогают классики, у которых удовольствие можно получать не только от сюжета, но и от языка, описаний, композиции и цвета.

И вот теперь я заметил у себя следующий этап.

3. Я приступаю к произведению из точки предразличия. (Это терапевтический термин: состояние некоторой пустоты, максимальной непредвзятости, готовности воспринять все стороны истории по возможности полно). Ну вот настолько уже привык к этому с клиентами, что уже и с произведениями автоматически получается. И вот автор рассказывает мне напряжённую эмоциональную историю, а я думаю: "Ага, персонажи живут вот в таких условиях. И вот такие у них характеры. И вот такие конфликты. И вот такие зоны дефицита. И вот так они это переживают. И чо?" И если клиентов можно спрашивать: "И чо, а как, и чо тогда?" - то в произведении этой интерактивности не хватает. А один только авторский монолог быстро наскучивает.

Когда ж, блин, я снова смогу нормально читать и смотреть...
andrzejn: (Default)
1. Созависимость: я не мыслю себя вне отношений. Не важно, хорошо мне там или плохо.

2. Контрзависимость: я бегу прочь от любых отношений. Даже если одному плохо.

3. Независимость: мне хорошо самому, но я допускаю ограниченные островки отношений, где тоже хорошо, но по-другому.

4. Взаимозависимость: мне хорошо и самому, но я выбираю постоянные отношения, потому что там лучше.

(Указатель "сейчас вы находитесь здесь" поставьте по своему вкусу).
andrzejn: (Default)
Увидал в фейсбуке очередное обсуждение на тему "Как психотерапевту вести себя в соцсетях": https://www.facebook.com/yudin.andrei/posts/10217951269042377 (почитайте комменты в этом и оригинальном постах).

По этому поводу подниму и дополню свой прошлогодний пост https://www.facebook.com/andrzej.novosiolov/posts/841248016024563 https://andrzejn.livejournal.com/2457624.html . Я как раз на его основе делал доклад на недавней Всеукраинской гештальт-конференции.

Основные тезисы того поста по-прежнему в силе, я по-прежнему с ними согласен. Добавлю только ещё несколько:

* Соцсети и прочее онлайн-общение - не эрзац общения, не угроза, не помеха. Это дополнительный способ самого настоящего общения, который пришёл надолго. Привыкайте. Тут свои неожиданные сложности и новые пласты феноменологии, но закрываясь от онлайн-общения, психотерапевт теряет связь с огромной частью реальности, актуальной для клиентов. Не надо так.

* Секретность: забудьте. Всё, попавшее всеть, даже с замками и ограничениями, имеет приличный шанс вырваться и разползтись. Не хотите показывать - не выкладывайте вообще.

* Контактная граница, которая прежде обслуживала только общение один на один или в небольшой группе, в сети растягивается на сотни людей и месяцы истории одновременно. Мы к этому не приспособлены, у нас по-прежнему мозги бедных доисторических обезьян, живших небольшими стаями. Поэтому крыши от этого едут.

* Крыши едут разнообразно, в соответствии с личными особенностями, но есть три основные направления. Параноидный: спрятаться, закрыться, ничего не постить, ничего не показывать, кроме формальных объявлений. Это можно, но тогда никто не увидит и не придёт. Нарциссический: создать парадно-фасадный онлайн-образ себя, даже не ложь, а просто ретушь. Можно, но потом же встречаться с клиентами реальным собой... Шизоидный: почувствовать себя в сети так комфортно, что начать рассказывать на публику то, что предназначено для узкого оффлайн-круга. Люди от этого обычно пугаются, обижаются и устраивают гигантский срач в комментах.

* Вообще, в поле фейков, ретуши и фотошопа наши клиенты всё больше ищут честность, цельность и аутентичность.

* Терапевтичные условия психотерапии создаются, прежде всего, чётким ясным сеттингом и однозначным контекстом отношений. При этом по фактам выглядеть это может достаточно разнообразно. Звонить ли между сессиями, комментировать или лайкать; что выкладывать или не выкладывать о себе; настаивать на фиксированном времени и дне недели или допустить плавающий график - определяется потребностями и состоянием конкретного клиента в каждом отдельном случае. Критерий: если правила устанавливает терапевт, исходя из некоторой терапевтической гипотезы, осознавая последствия и ясно всё проговаривая - это сеттинг. Если события происходят спонтанно под воздействием импульсов терапевта и клиента - это нарушение сеттинга. Внешне при этом всё может выглядеть одинаково в обоих случах. Но почувствуйте тонкую разницу.

* Выход, как я по-прежнему думаю, у нас один: поддерживая максимальную цельность (слава личной психотерапии), открыто присутствовать в сети всем собой, и помнить, что теперь каждое событие нашей жизни - это интервенция, адресованная сразу всем нынешним, будущим и некоторым из прошлых клиентов. "Жизнь есть перформанс" - тезис метамодернизма. И нам теперь с этим жить.
andrzejn: (Default)
– Деда, а что такое горе и что такое беда?
– Вот если у нас сдохнет корова – это беда, но не горе. Понял?
– Ага.
– А вот если самолёт с правительством упадет – это горе. Но не беда.

Я хочу реабилитировать слово "нормально". И, заодно, пострадавшее за компанию слово "счастье".

Психотерапевты (особенно гештальтисты) не любят, когда клиенты на вопрос: "Каково тебе?" - отвечают: "Нормально". Это имеет смысл по двум причинам. Во-первых, множество людей не обучены тонко дифференцировать своё состояние, им обычно бывает либо ничего, либо нормально ("всёнормально"), либо хреново. Для работы же нужно больше подробностей, поэтому часть терапии - научиться различать свои чувства хотя бы до уровня мультфильма "Inside Out" ("Головоломка", "Думками навиворіт"). А во-вторых, с нормальным состоянием работать невозможно и незачем, и об этом ниже.

Ещё слово "нормально" не любят, потому что оно подразумевает существование какой-то психической нормы. Если для психиатров это нормально, то психотерапевты (особенно гуманистического направления) всеми руками отмахиваются от такого надругательства. Нет, мол, никаких нормальных и ненормальных, есть только личный комфорт и адаптация.

Получается, что жопа есть, а слова нет. Как выглядит несчастье - понятно. Как выглядит явное счастье - понятно ("Мы счастливы? Винсент?.."). А между ними что, так ничего и нету? "Так выглядит счастье. Несчастье выглядит не так" (В.Райхер). На самом деле есть. Все нормальные психологи это чуют, но в отсутствие слова "нормально" вынуждены ударяться в пафос и говорить о Большем Присутствии Жизни, о Яркости и Разнообразии Чувств, о Жизни Полноценной и Многообразной. Это всё, разумеется, полная хрень.

Правда в том, что состояние "нормально" в жизни не просто есть, а оно и есть той самой нормальной средней зоной, в которой и протекает обычная жизнь. В здоровой жизни есть сколько-то страданий, сколько-то счастья и эйфории, а всё остальное: удобства, неудобства, рутина, потери, усталость, облегчение, нужда, близость, досада, тортик - это оттенки слова "нормально". Различать оттенки полезно. Но не следует забывать, оттенками какого общего состояния они являются. И цель психотерапии - вывести клиента отнюдь не в счастье, а в эту среднюю зону "нормально".

А счастье - оно там, с краю шкалы, рядом с эйфорией и экстазом. Для праздников.
andrzejn: (Default)
Когда-то я проводил опрос в ЖЖ: хотели ли люди детей или нет, завели или нет, рады ли тому, что получилось. Результаты оказались интересными: примерно 90% рады - независимо от того, чего хотели и что получилось. 10%, соответственно, сожалеют.

Вчера я спросил в фейсбуке, кто хочет вечно не болеть и не стареть (при условии, что эта возможность будет доступна абсолютно всем людям). Опрос ещё идёт, но цифры уже стабилизировались: 80% хотят продолжать эту жизнь, 20% предпочитают естественное завершение.

Из моей статистики по (на текущий момент 130) клиентам в психотерапии: примерно 70% уходят с улучшениями и довольные, 30% не помогает.

Вывод: ощущения счастья и удовольствия от жизни слабо зависят от внешних условий, всё дело в состоянии тела и психики. Большинство людей отлично переживают кризисы и адаптируются сами. Большинству из оставшихся можно помочь сдвинуться в лучшую сторону. Примерно 5% останутся устойчиво несчастными несмотря на все усилия. (3-5% - характерное число почти любых крайних отклонений в нашей популяции, будь то психозы, талант, гомосексуальность, полиамория или счастливые семьи).

PS. Сам я из тех 10-20% изначально несчастных, которым психотерапия помогла.
andrzejn: (Default)
Кризис невозможно вылечить. Тут как с телесными травмами: всё, что мы можем - это обработать, поместить в удобное положение и ждать, пока само заживёт. Так же и психика справляется с кризисами: полностью самостоятельно. Как-то ускорить или обезболить процесс не получится. Всё закончится, когда проживётся и пройдёт через положенные стадии.

Задача терапии в кризисе - так же, как с телесными травмами: обработать, поместить в удобное положение и следить, чтобы ничего не задыхалось и не застаивалось. Цель - поддерживать баланс между полярностями. В унынии напоминать о возможностях. Из попыток оживить дохлую лошадь - возвращать к безнадёжной реальности. В злости искать благодарность. В вине находить смысл.

И что бы ни происходило, главное - продолжать говорить о событиях, мыслях и переживаниях, и замечать, что другие люди эти рассказы слышат и принимают. Это та магия, которая помогает процессу течь дальше. Кризис - крупное переживание, в одиночку его осилить так же трудно, как съесть слона. А вот если разделить его на нескольких человек, тогда каждому достанется уже посильный кусок.

Поэтому в кризисе можно ныть, жаловаться, ругаться, обижаться и обвинять. Даже нужно. Можно ныть об одном и том же и полгода, или год, даже если ничего в жизни не меняется. В особенности если не меняется. Меняться начнёт, когда ныть надоест, а для этого надо выныть всё, что накопилось. И вот чтобы всё это выслушивать и не пытаться от бессилия запинать, нужны очень терпеливые друзья или специально подготовленные слушатели.

И реклама группы )
andrzejn: (Default)
Жизнь не кончается, если у тебя всего три доллара и утюг. Нет. Просто жизнь начинается всерьёз.
Р.Стоун. "В зеркалах"

Кризис - это революционная ситуация. Жить по-старому больше не выходит, а как жить по-новому - пока не понятно. Кризис тотален. Начавшись из любой темы, он захватывает мысли и переживания целиком. Кризис необратим. Что бы ни выбралось по ту сторону кризиса (если выберется), оно не будет тем прежним человеком, который был до.

Бывает, что кризисы приходят снаружи. Война, рождение детей, инфляция, счастливая любовь, насилие, выигрыш в лотерею, средний возраст. С этими попроще: всё уже стряслось, осталось только пережить. Сложнее, когда всё стабильно, но тошно или голодно. Тут приходится набираться решимости, чтобы стрясти себе кризис самому (а тогда уже задача сводится к предыдущей).

Всякий кризис проходит по известной схеме принятия неизбежного. Шок, отрицание, негодование, бессилие, горечь, печаль, интеграция и регенерация. Бывает, что душевных сил не хватает, чтобы протолкнуть и переварить невыносимое. Тогда процесс замораживается, и психика оборачивает его слоями защит. Это называют психической травмой. Жемчужины - это психические травмы моллюсков.

Психотерапия - это управляемый кризис. Помочь сдвинуться с места, когда пора. Разморозить травму и помочь прожить её дальше. Поддержать в процессе колебаний между крайностями. Разделить сложности. Можно наедине с терапевтом. Можно в группе. В группе возможностей побольше: и мнений, и слушателей, и сочувствия.

И реклама группы )
andrzejn: (Default)
Наверное, в ближайший год я буду время от времени писать о своей жизни после полного ухода в частную практику. То есть я хотел бы в итоге просто написать: "Всё получилось, не о чем рассказывать", - но это вряд ли. Так вот.

Статью по ссылке я увидел только недавно, так что только с удовлетворением констатировал, что всё сделал правильно. А кому-нибудь из вас она ещё пригодится.

Как это было у меня )

Profile

andrzejn: (Default)
Андрій Новосьолов

April 2019

M T W T F S S
1 2 3 45 67
89 1011 1213 14
1516 17 18 19 2021
22232425262728
2930     

Syndicate

RSS Atom

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sun, Apr. 21st, 2019 19:02
Powered by Dreamwidth Studios